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医生看病哪有那么简单 (1230 查看)
日期: August 12, 2015 01:12PM


一医一世界 发布于2015年8月9日 18:16

这几天方舟子不断的骂医生。实在是听够了。

特别是这几天关于血常规的问题,如果不讲清楚,估计我在门诊给病人开血常规化验单时,病人又会大叫“医生无良无德、滥用药”等等了。

先讲一个二十多年前的故事。

那是上海的一家医院的急诊,来了一个外伤病人。一个骑三轮车的小贩下午发生了车祸,被车把手顶到了睾丸,头也撞了一下。症状就是睾丸处疼痛、头痛。病人来到医院时候是下午4点多,查体表现为阴囊红肿、头上有包。医生就开了一张超声、头颅ct,检查结果:B超示睾丸挫伤破裂,ct显示颅骨下有出血的表现。阴囊慢慢肿胀起来,一个鸡蛋那么大。病人自己也没有说其他部位疼痛,同时检查腹部也没有肝胆等破裂表现。

这样病人的处理方案是:收入病房、静滴止血的药物、观察病情演变。2小 时后病人在病房里喊疼痛。这个病人文化不高,还是外地人,说地方方言,和医生交流有一定困难。医生反复问还是无法准确的理解他所描述的疼痛,他不停指向自 己的受伤的部位,头部和阴囊,翻来翻去的说疼啊疼啊。这个时候我们注意到睾丸有苹果那么大。老师认为睾丸肿大的原因仍然是睾丸出血。晚上我陪老师值班,病 人开始呕吐,是胃内容物。我去查看,感觉病人是传说中的“喷射样呕吐”,仔细看吐出来的东西,也没有看出什么异常。喷射样呕吐在症状学描述中可能的原因颅 骨内压力高和肠梗阻的表现。怀疑肠梗阻,但病人体征是腹部软、无压痛,找不到其他支持的理由。怀疑脑内压力增高,虽然病人有脑外伤的病史,但无脑内压力高 出现的其他体征。我们为了慎重起见,安排病人再去做头颅ct检查,看看是不是脑内出血加剧。结果显示脑内出血没有变化。但病人呕吐越来越重,疼痛越来越重。

这让我们很奇怪,肠梗阻和脑内压力高病情发展都不会这么快。慢慢的睾丸越来越大,快有两个苹果那么大了。再次化验血常规,化验单显示血细胞并没有显示下降,凝血指标也正常,睾丸破裂出血很少能够出这么多,假如出这么多血,血液指标会下降。那睾丸肿大如此厉害,不是出现,那里面 到底发生了什么?我们一无所知,这个时候已经到凌晨1点了,只能以为睾丸止血的的理由做诊断性探查手术,切开皮肤后我们大吃一惊,发现肿大的阴囊内竟然是坏死肿胀的肠子。原来病人有滑动性斜疝,这次外伤后病人的肠子滑入睾丸所在的阴囊并形成绞轧疝,肠很快坏死,逐渐涨大并引发呕吐等临床表现。

绞轧疝是教科书中写的一种急症。四个医生都知道,但是没有一个人想到。所有医生的注意力全部放在睾丸和头颅去了,根本不会去到阴囊内可能有一段肠子正在坏死。误诊导致病人最后效果很差,睾丸切除,腹部大面积皮肤坏死并感染,经过多次手术才出院,还留有一系列后遗症。

医 生有错吗?我不知道。我当时是实习医生,以后也没有做急诊医生,也没有做普外科医生。真不知道这种病例到底有多罕见。当时除了我之外,还有一个四年资的住院医生,两个十多年的主治医生和副主任医生。我们都在病房内守着,并没有下班休息。当患者家属的一遍一遍的催促我们的时候,我们都跑到床前看病人,遗憾的是我们都没有想到。

医生很笨吗?不说我了,当时住院医生是上海医科大学毕业的,高中时也曾是一个县的高考状元。两个高年资医生也是大学本科毕业生,那个时代的本科生很少很少。

医生不尽力吗?两个高年资医生如何想和做的,因为他们有单独的办公室,我并不知道。但是住院医师和我是在一起翻书,想从书中找到提示,能够让我们疑惑解开。遗憾的是,我们两个再书中没有找到有帮助的内容,我们感觉真的无能为力。

为什么方舟子骂中国医生我就想起这个故事哪?因为这个故事中有血常规化验单。这个病人一入院没有任何理由,就化验了血常规;在诊断不清的时候我们又化验了一次。最后两个化验单的结果对比一看给我们一个迷迷糊糊的提示睾丸肿大不是出血引起的,而是别的原因。

这又说明了医生给人看病真的不像书上写的那么简单而绝对。比如血常规和病毒、细菌感染的关系,医生只是参考。但医生很难反驳方舟子。因为往往举出的事实是对的,但说出来的结论是错的。可以说他所说的东西是很片面的,很偏执的,不是正常人的思维,或者说他是故意的。一般血常规的化验单有二十几项结果,其内容真的不是用微博所用的通常语言描述的。医生要理解这个化验单必须要理解一系列的医学术语,要从生理学生物化学一点点的学起才能明白。血常规化验单的结果也不仅仅用在感冒的诊断上,用在病毒感染细菌感染上,而是医生对一个人的基本状态的判断上,用在多种疾病诊断上。

不知为什么,现在骂医生成为一种“政治正确”,前几天@布尔费墨、@韩雪也骂过医生。当然,还有很多人骂医生。我想问问这些骂医生的人:如果你们指责医生的道德,你们的品德就比医生优越?如果你们指责医生智商,怎么解释这么多年医学院一直分数很高?

不为人知的是,像方舟子这样骂医生撕裂医患关系搅乱中国医疗的人最终目的是什么,难道嫌医闹太少,再培养一批偏执的人去闹事?中国人,你为什么对医生有如此的深仇大恨?

我讲这个故事就是想告诉大家,不要骂了,医生看病并不是简单的事情。

网友评论。

王志安:
方舟子骂医生的目的是什么?是想通过所谓的伪科普,分散公众对安保基金涉嫌诈骗的注意力。即便在血常规,感冒等问题上被打成筛子,这也只是个医学问题。但安保基金的事情一旦暴露在阳光之下,呵呵,有些人搞不好就得坐牢了。

曹明华和曹明逸:
以前只要一有人揭露方舟子抄袭剽窃,他不是开始贴“宝宝的画”就是自问自答“网络坐诊”了。老套路。

做人家老爸压力山大:
看病不简单,搞不清楚的多。

灰鼻子老猫527:
方要是想改临床指南,去老老实实做临床研究出论文去!现在活像数学所收到的那几麻袋1+1烂文,谁神经病去理这类东西?

又绿的岸:
个人觉得,三大常规存在即有意义。看病将就证据和线索,血常规是基础,才能一步步顺上去查到最终致病原因。医生不是神,没长着一双x线电眼,也是上了十年学,在医院里练出来的。谁为他们付出的辛苦和比你们多学习和努力的一切买单?

Lylulylu:
肘子很卑鄙,大家都和医生作对,倒霉还不是大家?

  

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