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“仅有感冒症状”就不需要查验血常规? (1343 查看)
日期: August 12, 2015 01:14PM


蕨代霜蛟 发布于2015年8月9日 23:57

用最最简单平和易懂的文字说清楚事情是我的追求。

芳太今天写了这么一条微博:
(某医生)说白血病、肺炎早期症状很像感冒,所以对看感冒的患者要做血常规鉴别。问题是仅有感冒症状加血常规无助于区分白血病、肺炎、感冒或别的类似症状疾病,是不是还要对来看感冒的患者一概做骨髓穿刺以排除白血病,做X光胸片以排除肺炎…否则据说后果会很严重的。

什么意思?TA的意思是:譬如一个孩童、若仅仅表现感冒症状的话、【就不应该做血常规检验】、因为然并卵。血常规无助于区分白血病等等疾病。

果真如此?

限于篇幅、只谈白血病。若你有疑问、你需要靠自己验证。验证不是去看艰涩难懂的资料、但是你的眼光很重要、你要有一种遴选靠谱又简单明了的资料的SENSE。

在这里。世界权威非盈利癌症信息机构:美国癌症协会(ACS)的资料:
Blood tests
The first tests done to look for leukemia are blood tests. The blood samples are usually taken from a vein in the arm, but in infants and younger children they may be taken from other veins (such as in the feet or scalp) or from a “finger stick.”


Blood counts and blood smears are the usual tests done on these samples. A complete blood count (CBC) is done to determine how many blood cells of each type are in the blood. For a blood smear, a small sample of blood is spread on a glass slide and looked at under a microscope. Abnormal numbers of blood cells and changes in the way these cells look may make the doctor suspect leukemia.

Most children with leukemia will have too many white blood cells and not enough red blood cells and/or platelets. Many of the white blood cells in the blood will be blasts, an early type of blood cell normally found only in the bone marrow. Even though these findings may make a doctor suspect that a child has leukemia, usually the disease can’t be diagnosed for sure without looking at a sample of bone marrow cells.

来源:[www.cancer.org]

上面这段什么意思?重点三个:
①血常规检验是诊断白血病过程中的首要手段。通常以胳膊静脉采血、但幼童也常采取指尖采血。
②儿童白血病的血象常表现为白细胞计数飙升儿红血球与(或)血小板计数不足。而且、白细胞形态幼稚——而通常如此形态的白细胞理应存在于骨髓中。
③若血常规显示异常、会加重白血病的可能性、但确切诊断通常还是要靠骨髓取样(即:骨髓穿刺)。

什么意思?
血常规当然是有价值的、其价值不仅仅在于【细菌性还是病毒性感染(再次重申:仅靠血常规来判断细菌还是病毒性感染这种做法本身的确是不靠谱的)的判断】、还有【白血病的筛查排除】——虽然这种筛查排除并不是【最终判断依据】。

既然不是最终判断依据、那干嘛还要血常规?芳太不是说得很对嘛?!
错!原因是:
①白血病表现非常复杂、血象中也未必一定是白细胞计数增加、处于正常范围的可能性也有。然而——大多数情况下、白血病会表现出明显不正常、立即引发医生警惕的白细胞计数(以及红细胞、血小板)。
②当怀疑白血病的时候、血常规虽然不是最终判断依据、但是血常规却是非常便捷、廉价、安全、少痛苦、适合大多数患者采用的排查手段!!
从 上述①和②就很容易看出:芳太的血常规无助于区分白血病等疾病的观点、完全是在玩弄语言游戏中的偷换概念。血常规无助于?胡说八道。血常规当然有价值、只 是不能作为最终判断依据而已。否则美国癌症协会为何要将血常规检验列为白血病诊断过程中的首要手段?!其次、芳太又说:“是不是还要对来看感冒的患者一概做骨髓穿刺以排除白血病”。。。呵呵、简直傻是彼丫——骨髓穿刺的确能够确诊白血病、但是对于患者的侵袭性和血常规能比吗?痛苦程度能比吗?潜在安全风险能比吗?!无语。

【那么重点是什么?】
重点是:白血病是一种非常复杂的造血系统单克隆疾病、血液系统的恶性肿瘤、而且拥有多种类型、在不同个体身上表现出来的症状(尤其是早期症状)可能大相径庭。换言之:白血病早期症状常常是不具备特异性的、也就是很容易被忽视、被与其他极为常见的自限性疾病混淆的、很容易别患者自身所误判的。

太监说:“仅有感冒症状加血常规无助于区分白血病”。信不信就是有相当多白血病患者就是自以为普通感冒到医院就诊、然后在血常规的基础上加上其他手段确诊白血病的?相当多数白血病的症状也就表现得如同普通感冒!这里我再追问一句:普罗大众果真明白什么是感冒症状吗?明白感冒症状的人明白感冒症状的界限吗?这个不需要我再多说了、有兴趣的朋友自己百度也够了、也不需要高大上牛逼哄哄地Google了。

有时候、白血病还会仅仅表现为牙龈出血以及体感疲惫。请注意:牙龈出血是客观信号——所有人都知道出血不好。但是体感疲惫是主观信号——有的人对于疲惫感警 觉敏感、有的人很疲惫了也不觉得问题很大、还以为不过是最近没有睡好。所以主观疲惫体验(包括主观的普通感冒体验)是不靠谱的。

那么这里我要说什么呢?很简单:想象一个早期症状表现为牙龈出血+体感疲惫的患去医院就诊。他对医生说:我最近有点累、睡足了也还是觉得没法完全恢复、然后这段日子早晨起来刷牙的时候牙龈出血、这两天出得更多一些。若是庸医、可能认为这小伙子最近Up Fire、上火了。可以开点板蓝根加维C银翘片给他。或者不信中医的医生认为他牙周病或者其他。但是负责任的警觉的医生或许就会让他去做一个血常规——以 排除白血病的可能性。接下来如果血象看上去正常、那么这个小伙子患白血病的可能性很低很低、虽然无法完全排除、但值得再观望一段时间看看有无变化。若血象 看上去明显不对——白细胞计数高得出奇、其他血细胞异常下降、而且明显存在大量幼稚白细胞的话、那就需要高度警惕白血病、就需要接受进一步的检查了。

但是好玩的是、假定这家伙恰好又是太监粉、恰好又刚刚拜读过太监的这条微博:
不只是上海儿童医院这么干,北京儿童医院、全国各医院也这么干。下次医生再要发烧小孩验血,就问他理由何在。如果说是要鉴定是细菌还是病毒感染,告诉他那是没用的,不必做。如果说要排除肺炎、白血病…,问他有何体征让他怀疑有肺炎、白血病…的可能。

这下不得了、他顿时认为自己牛逼到不行、比医生还懂、而且无时无刻不怀疑起医生的动机来——因为太监刚刚宣布过:中国职业中道德水准最最低下的是医生。是啊!面对这样渣滓的群体、我怎么可以不以最坏的恶意来猜测他们呢?!于是他就挑战医生、非要医生告诉他是什么“明确的体征”以至于要他做血常规、否则就是 欺骗、欺诈、没良心、不要脸!医生苦笑一下、因为医生知道白血病的症状常常是非特异性的、而且医生也知道这普通人就算告诉他他也不能理解:“你说牙龈出血要排除白血病、他立马对你说凭什么不是牙周炎不是血小板减少不是刷牙不当!?你他妈想要骗我一笔血常规费用是不是!?”尼玛等你一个一个摆事实讲道理说清 楚之后、后面早已等得不耐烦的N个患者说不定已经在酝酿一起医闹了。得!那请随意、您爱咋地咋滴去、关我屁事?!

这就是太监的恶毒之处:看了他今天对于血常规的微博的人、不仅仅会对血常规的价值产生扭曲的观念、而且对医生群体的不信任会得到进一步的强化。大多数人会更 加不信任医生、更加自以为是、在医生面前十万个为什么地问——然而可悲的是:他们中的绝大多数人根本不具备哪怕最最起码的医学知识和判断能力。医生怎么对 他们解释才能让他们理解做血常规的必要性?最好的方法就是不要解释、随他们去。对、我说的就是方粉。

血常规的价值、恰如医学中其他许多实践和检查的价值、是很难一句话说得黑白分明的——既有过度的、不靠谱的血常规(譬如检查细菌性还是病毒性感染)、也有不完全靠谱、但却有价值的血常规——当你自己感觉只是普通的感冒、但医生凭借一些蛛丝马迹建议你做一个血常规的时候、有可能他有其他合理的用意、绝不仅仅限于细菌性还是病毒性感染的判断。这个时候你信医生还是不信医生?依从还是不依从?这还真是个问题、一个极端复杂的问题。这取决于你的病、你对于医生的信任度、医生的医术与道德水平、医生的观念与判断等等——这、才是临床。临床就是那么复杂、否则大家都看看微博在家自疗吧。

太监这一次、是继上一回牛逼哄哄地要求姚贝娜乳腺癌根治术加大剂量化疗后再接受放疗的又一大杰作。上次是为了自己的脸面而置广大女性、尤其是不幸罹患乳腺癌的女性的健康于不顾。而这次、是置广大孩童(白血病高发年龄段)的健康于不顾。
真的、太不要脸了。为了自己的脸面与绝对权威、可以把事实随意扭曲还美其名曰科学与道义、这样不要脸的人、东厂里的太监都不是人人做得到的。

血常规是否必要、是个复杂的话题。而不要轻信太监的所谓医学科普、是一个简单的道理——TA在微博上瞎逼逼的后果、TA是无法为你负责的。毕竟、这个账号都还不是TA本人、也都还不是TA本人在管理的。

我想我说的够简单明白了、无论是说理还是举例。

网友评论。

班上的老四:
觉得医生不靠谱的那还是换个医生看吧,实在不行还有方舟子。

愚樵耕读:
大家都看看微博在家自疗吧——必须是方教主的微博。

大山西町:
很简单,信仼方的,自认为是“感冒”的,还有必要去医院吗?休息、上药店自购非处方药品……退热剂、感冒药即可。如有问题可私信方求教了,俺不信的!

骑行蜗牛的微博:
在中国培养一个医生,需要5年大学,现在还要加上3年规培,最少8年。美国则是大学4年,医学院4年,实习3-8年。普遍这么长的学制,凭什么有些人就认为自己谷歌或者百度下就能解决问题?

油爆枇杷伴着面:
你都知道你是感冒了来什么医院?!你既然来了我不得知道你得的到底是什么病?用于鉴别诊断的检查不做如何判断?对于你来说小概率的可能性在大量患者的医院里就是必然。想要体验好自己买商业保险去高端私立去。没空给你科普,后面一群排队的呢。

xiongyongqiang:
我们去医院不是去看“感冒”,多数仅是不明起因的发烧(Fever without a source, FWS)。虽美建议不查血(CBC),但其FWS常规诊治手段也有CBC,且从论文来看,hib和pcv-7疫苗普及才导致了美CBC下降。英国对FWS 严重患者亦建议查血。看完十几篇nih文献,大陆FWS查血还是个不坏的选择【此条不作为医疗建议】

希波克拉底门徒:
“遇到感冒病人”,你一上来就给他诊断“感冒”?神医?“中国医生一上来就做血常规”?哪些医生、多大比例医生这么干?你指控中国医生是欺诈医疗,证据呢?方舟子学识很娄,逻辑上根本经不起推敲,只有脑残粉丝还在舔菊。

瞬步刀式:
血常规是效费比最高的检查了,常常能首先发现线索,所以才叫常规。方舟子百度了一下认为发热有意义的检查是c反应和降钙素原,不贵,也就多个百把块钱而已,教徒到了医院都要建议医生开哈。

行起录:
医学科普与其他学科科普不一样,这事关每一个人健康安全,医学科普的目的是关注健康而不是挑战医学专业,自以为是、断章取义只会害人害己 。

行起录:
医学是非常专业而复杂的科学,一般人以为看看医学健康知识就能判断疾病简直是笑话,让外行来左右行业规则后果不堪设想。当然我不否认确实存在利益因素,但绝大多数还是诊断和鉴别诊断必须的,那些因狭隘、偏见、无知、泄愤、私利、博眼球而提出误导大众的言论的人在某种程度上是有意或无意的作恶、犯罪。
 

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