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解剖方舟子有关持续热惊厥的错误观点 (1011 查看)
日期: March 15, 2016 06:37PM


解剖方舟子有关持续热惊厥的错误观点
BY 西雅图杨医生


新浪爱问医生专栏的张亚停医生写了一篇【宝宝发烧会烧坏脑子?】的科普问答:“单纯的发热是不会对大脑有影响的。部分孩子发热时会出现高热惊厥,如果没有及时处理而出现频繁的惊厥或惊厥持续时间过长,可能对智力也有影响。”显然其内容是告知父母不用担心发烧烧坏脑子,除非有持续很久的热惊厥。可是方舟子毫无道理地指责道:“这个医生也是胡扯。单纯小儿高热惊厥虽然看着吓人,并不会伤害大脑,对智力发育无影响,也无须服用抗惊厥或退烧药(当然需要防止摔伤之类)。可怜的国人,接受的就是这种医生做的伪科普”。他这种牛头不对马嘴的辱骂在方舟子身上见多了,不值一批。可是其后来的辩论所引出的误导就不得不说道说道了。

方舟子:…单纯发热不会对大脑有影响,发热惊厥也不会对大脑有影响,发热惊厥不处理不会因此变得频繁或持续时间长,即使是频繁或持续时间长的发热惊厥也不会对智力有影响。…

希波克拉底门徒: 注意:这个医生说的是频繁的惊厥、持续时间过长的惊厥,这是儿科需要急救的重症。

Manorandi接希波克拉底门徒: … 孩子频繁惊厥是需要发烧时提早服用安定或退热药的…

方舟子:…这帮中国医生杜撰出一个“儿科重症”,给几岁小孩毫无必要地服用安定,这才是真正的害人。

有关单纯热惊厥的科普请见《发烧抽筋,家长需要知道哪些?》([weibo.com])。现在我要谈的主要是持续热惊厥,它是不是方舟子所说的杜撰出来的“儿科重症”呢?

美国癫痫专家John Pellock的专著《儿科癫痫诊断与治疗》Pediatric Epilepsy Diagnosis and Therapy第3版2008年第294页写道:35%热惊厥是复杂型的,13%超过10分钟,5%超过30分钟(即热惊厥持续状态febrile status epiplepticus),热惊厥持续状态占儿童所有惊厥持续状态(定义:单次惊厥超过30分钟或断断续续惊厥但其间意识无恢复超过30分钟)的25%,占1-2岁儿童所有惊厥持续状态的三分之二。

虽然单纯热惊厥没有大的危险,但是热惊厥持续状态是急症,有可能导致大脑海马硬化(MHS,mesial hippocampal slcerosis,([www.ajronline.org])),而MHS可导致终生癫痫。所以超过5分钟的热惊厥需要及时治疗,防至其演变成热惊厥持续状态 (Pellock第466页; Pediatric Status Epilepticus, [emedicine.medscape.com] )。

单纯热惊厥治疗原则(Pellock第298页)包括:1.如果患儿抵达急诊室时还在抽绪(惊厥),必需立即经静脉或肛门给安定类药物(如Diastat)终止抽绪;如果无效,立即启动惊厥持续状态的治疗流程;2. 患儿如果在家出现热惊厥多数自行终止,无需治疗。反复发作的病人可考虑经肛给安定;3.长期预防性用药虽然有效但副作用大不推荐。

惊厥持续状态的治疗流程(Pediatric Status Epilepticus, ([emedicine.medscape.com]))中最重要的原则是保障大脑供氧和正常的心肺功能,终止看得见(抽绪)和看不见(脑电图上)的癫痫活动。保障大脑供氧的措施包括吸氧,气管插管(呼吸机)等。而终止抽绪需要的药物几乎全都是抑制呼吸的,所以上呼吸机是大剂量静脉给药的前提。这一系列急症治疗措施一般都需要在重症监护室(ICU)才能进行。

了解了这些基本常识后相信你可以判断用安定类药物治疗持续太久的热惊厥是不是有必要,“儿科重症”是不是杜撰出来的了。

出处:([www.weibo.com])
   



被编辑3次。最后被爱玩儿编辑于03/15/2016 06:51PM。

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